L'offre de soins: l'usager et le "système"

Recommandation n° 14 sur l’offre de soins et de services sociaux

2012-02-27T13:45:00.000+01:00

: « Territoires ruraux Territoires d’avenir » Synthèse et recommandations
du rapport d’information n° 4301 présenté le 2 février 2012
au Comité d’évaluation et de contrôle des politiques publiques (CEC)

– Assurer les conditions d’une offre de santé équilibrée
sur l’ensemble du territoire (hôpitaux, médecins et professions
paramédicales), dans le contexte d’une évolution démographique
défavorable des praticiens dans les zones rurales ; considérer
que les agences régionales de santé (ARS), chargées de l’organisation
de l’offre de soins en fonction des besoins de la population,
ont une responsabilité particulière en la matière et doivent
en rendre compte au Parlement.
– Favoriser la mise en réseau de tous les acteurs de santé sur chaque
territoire ; prévoir pour ce faire une animation par un ou des élus permettant
d’intégrer un volet santé dans chaque projet de territoire, en utilisant tous les
outils disponibles ; soutenir les actions favorisant l’exercice regroupé des
professionnels de santé, par exemple les maisons de santé pluriprofessionnelles,
afin notamment de répondre à l’isolement des médecins de campagne.

– Établir dans les projets de santé de territoire un lien nécessaire avec les
services médico-sociaux ou sociaux (structures d’accueil de personnes
âgées médicalisées ou non, services aidant au maintien à domicile
et autres services à la personne…).
- Conclure des contrats locaux de santé (CLS) dans l’ensemble du
territoire national avant la fin de l’année 2015.

Essayons de tenir jusqu'en 2015 !

Comment s'entêter sur des mesures inefficaces

2012-02-13T17:09:00.000+01:00

La gazette.fr du 7 février 2012

Selon des bilans chiffrés concordants, les incitations financières ne font pas

recette pour lutter contre les déserts médicaux.Mais les candidats

à la présidentielle ne veulent pas emprunter la voie de la coercition.

Les dispositifs financés par l’Etat

Dans les zones franches urbaines (ZFU), les médecins peuvent bénéficier
d’exonérations fiscales et sociales et, dans les zones de revitalisation rurale (ZRR),
d’une exonération totale de l’impôt sur le revenu pendant les 5 premières années,
puis dégressive ensuite (loi du 23 février 2005).

Les dispositifs financés par la Sécurité sociale

L’avenant n° 20 à la convention médicale de 2005, a institué

une majoration de 20 % de la rémunération des médecins généralistes

libéraux exerçant en groupe dans les zones déficitaires.

Un premier bilan met en évidence un effet d’aubaine et un coût élevé

pour l’assurance-maladie : 20 millions d’euros pour 773 bénéficiaires

en 2010, mais avec un apport net d’environ 50 médecins seulement

dans les zones déficitaires depuis 2007.

Les dispositifs financés par les collectivités

La loi du 23 février 2005 a prévu que les collectivités territoriales peuvent

attribuer, dans les zones déficitaires, des aides à l’installation ou au maintien

des médecins ainsi que des aides aux étudiants de médecine....

avec pour conséquence le risque de redondance et de concurrence

entre territoires, en l’absence de coordination nationale, pour attirer

de jeunes internes ou des médecins »,

Le contrat d’engagement de service public à durée déterminée

en faveur des étudiants en médecine qui s’engagent, en contrepartie d’une allocation de 1 200 euros par mois, à exercer dans une zone déficitaire autant de temps qu’il l’auront perçue.

Sur 400 contrats proposés pour 2010 et pour 2011, seuls 146 et 195 ont été signés.

Les candidats à la présidentielle , courageux mais pas téméraires

En 2012 , avez- vous quelque chose à dire aux candidats sur le système de santé?

2011-12-29T11:11:00.001+01:00

Longtemps le système de santé français a été cité en exemple.

Il y a seulement dix ans, l’Organisation mondiale de la santé le plaçait

au premier rang mondial !Aujourd’hui, ce système de santé est en danger….

Triple zéro pour la lutte contre les dépassements d’honoraires

La traversée du désert… médical pour des millions d’usagers

L’Assurance maladie doit être financée ou ne sera plus

Autant de raisons pour que l’accès aux soins, absent de la présidentielle

en 2007, soit à l’ordre du jour en 2012 !

Sur www.quellesanteapres2012.org un état des lieux des principaux

enjeux de notre système de santé selon ses usagers, c’est-à-dire

de ses bénéficiaires et contributeurs. Il s’agit d’apporter un éclairage

sur des interrogations essentielles autour des dépassements d’honoraires,
des déserts médicaux et du financement solidaire et pérenne

de l’Assurance maladie.

Pour aborder l’organisation du système de soins, et la nécessité

d’y accroître la dimension démocratique dans la prise de décision.
Christian Saout
Président du CISS Collectif Interassociatif Sur la Santé vous invite à :

-Parcourir ce site où vous pourrez retrouver, partager, commenter

des points-de-vue associatifs, des avis d’experts, des propositions de candidats…

Télécharger la synthèse des réflexions du Collectif Interassociatif Sur la Santé

(format pdf).

Inadéquations hospitalières en France

2011-12-28T20:21:00.003+01:00

La question des inadéquations hospitalières est soulevée à intervalles réguliers,

en France comme dans les autres pays,

Jusqu’alors, il n’existait pas d’étude statistiquement représentative

permettant de décrire complètement le phénomène en France et

les raisons de ces admissions ou séjours inadéquats.

C’est dans cette double optique que la Direction générale de l’offre

de soins (DGOS) du ministère de la Santé a lancé, avec le soutien

méthodologique de la Direction de la recherche, des études,

de l’évaluation et des statistiques (DREES) et de l’Agence technique de

l’information sur l’hospitalisation (ATIH), une étude nationale

sur les inadéquations hospitalières.

Outre son intérêt propre, cette étude illustre assez bien la possibilité

de progrès notables de notre système de santé : amélioration de la

qualité des soins et , en même temps meilleure utilisation des ressources :

professionnels et équipements hospitaliers .

Deux groupes de facteurs explicatifs :

Des « freins » à la sortie des établissements:

- inexistence, insuffisance, indisponibilité des structures d’aval adaptées

(soins de suite et de réadaptation [SSR], hospitalisation à domicile [HAD],

maisons de retraite, soins à domicile) ;

- mauvaise gestion de la sortie du patient (absence de prévision,

d’organisation précoce de la sortie, etc.) ;

-problèmes d’organisation interne dans les établissements (attentes d’examens,

de résultats, retards dans les prises de décisions, etc.).

Et des admissions inadéquates du fait de coordinations défaillantes

dans l’orientation des patients

- permanence des soins en ville et interface ville/hôpital

- régulation des flux aux urgences

L e simple énoncé de ces causes confirme une observation générale

sur les actions permettant d’améliorer l’efficience globale du système

de santé ou bien d’un de ses acteurs-clés (l’établissement de soins),.

Seul un ensemble d’actions concomitantes, impliquant des acteurs

multiples, permettra de promouvoir une évolution structurelle.

Limiter l’accès aux urgences, y penser « en se rasant »?

2011-12-17T12:04:00.002+01:00

Selon Décision santé Newsletter N°124 du 15 décembre 2011
"Les pouvoirs publics par l’intermédiaire des agences régionales de santé
préconisent désormais des restrictions d’accès, selon Samu Urgences de France

(SUdF) et l’Association des médecins urgentistes de France (Amuf). ).

Sont visés les patients correspondant aux deux premiers niveaux de gravité

et de charges en soins de la Classification clinique des malades aux urgences

CCMU1 ou CCMU2."

...Selon Marc Giroud président de SUdF, désengorger ainsi les urgences
reviendrait « au mieux à une très faible réduction de la charge des services
des urgences, car la diminution du flux porterait sur des patients relativement
légers qui ne sont pas les plus consommateurs de temps et qui peuvent être pris

en charge en seconde priorité derrière les cas les plus lourds ".

Peux-t-on imaginer que cette idée de "barrière à l'entrée" soit mise de côté

pour une réflexion positive sur l' accueil des arrivées spontanées aux urgences:

Au moins les deux tiers non seulement ne justifient pas la mise en oeuvre

d'une organisation adaptée à de véritables urgences. Trouver une meilleure réponse
à ces premiers niveaux de gravité qui , passeront en nième priorité ...
en attendant dans un couloir!

Il faudrait pour cela que les nombreux rapports nationaux et les multiples

comités régionaux censés décliner les solutions réglementées dans le

contexte territorial passent des "propositions" à l'action!

Si le médecin ne répond pas, appelez le vétérinaire.

2011-12-13T19:47:00.000+01:00

"Françoise Tenenbaum, adjointe au maire de Dijon à la santé,

propose de faire appel aux vétérinaires pour faire face à la pénurie

des médecins dans les déserts médicaux.

« Je me suis rendu compte qu’il y avait des vrais médecins

dans les territoires, ce sont les vétérinaires, qui peuvent

intervenir en urgence, déclare l’élue socialiste.

Je pense qu’il y a un champ de travail, mais il faudrait définir une

passerelle de formation et cadrer la mission de ces vétérinaires.

Surtout, ce ne serait pas à la place du médecin mais en l’attendant ».

Cette proposition est jugée « irréaliste et dangereuse » par l’Ordre des

vétérinaires de Bourgogne et prise avec humour par l’Ordre des

médecins de Côte-d’Or.

« C’est un pavé dans la mare et ça fait bouger les canards.

On en retiendra les bonnes intentions », ironise son président

le Dr Jean-Pierre Mouraux. « Ce n’est absolument pas pensable »,

indique pour sa part Monique Cavalier, directrice de l’Agence régionale

de santé (ARS) de Bourgogne.

AVIS aux AMATEURS

La plupart des projets d'investissements des hôpitaux reportés

2011-12-12T18:02:00.000+01:00

La gazette Santé Social .fr du 8/12/2011

La plupart des projets d'investissement des hôpitaux, notamment

les chantiers de construction et de rénovation, vont être "reportés"

suite au gel des aides publiques, a indiqué Frédéric Valletoux,

Président de la Fédération Hospitalière de France (FHF)

(les Echos le 5 /12/2011).

...

"Les projets qui viennent d'être gelés sont, a priori, ceux pour lesquels

les aides financières n'avaient pas fait l'objet de notifications",

explique président de la FHF . "Les chantiers qui ont démarré

ne devraient pas être affectés. Pour tous les autres, et jusqu'à nouvel ordre,

l'Etat n'abondera pas les futurs investissements".

"Cela signifie, dans la situation financière actuelle où presque aucune

opération d'envergure ne peut se faire sans le soutien financier de l'Etat,

que la plupart des projets seront reportés sine die".

...

Pour le président de la FHF, la situation financière des établissements est

en effet difficile en raison de la réticence des banques à accorder des prêts.

"Les hôpitaux empruntent entre 2 et 3 milliards d'euros par an.

Et leur situation financière est plus fragile : en cinq ans, leur dette

est passée de 10 à 24 milliards".

Un chapitre à écrire : Notation (financière ) des hôpitaux et Santé Publique

Panorama de la santé 2011 LES INDICATEURS DE L’OCDE

2011-12-12T13:34:00.000+01:00

OCDE (2011), Panorama de la santé 2011 : Les indicateurs de l'OCDE,
Éditions OCDE. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2011-fr
Les indicateurs de l’OCDE présente les données comparables les plus récentes
sur les principaux indicateurs de la santé et des systèmes de santé des pays de l’OCDE.
Un examen rétrospectif de l’évolution de la santé et des systèmes de santé
depuis 1961 permet de dégager trois grandes tendances :
1. l’allongement remarquable de l’espérance de vie ;
2. le caractère changeant des facteurs de risque pour la santé ;
3. la croissance constante des dépenses de santé,
qui a largement dépassé la croissance du PIB. .

Extrait du sommaire

6. Accès aux soins .
6.1. Besoins en soins de santé insatisfaits . .
6.2. Couverture des soins de santé . .
6.3. Dépenses de santé à la charge des patients
6.4. Répartition géographique des médecins. .
6.5. Inégalités dans les consultations de médecins . .
6.6. Inégalités dans les consultations de dentistes. .
6.7. Inégalités dans le dépistage du cancer . . . . .
6.8. Délais d’attente. .

Un travail extrêmement documenté sur les nombreuses composantes

d'un système de santé.

Un positionnement relatif du profil " Santé en France" avec des comparaisons

entre pays" développés" et avec des pays "émergents".

Un cadre de travail national pour évaluer

les inégalités de santé entre las territoires

Les coopérations entre professionnels de santé

2011-12-08T18:44:00.000+01:00

Le Centre d’Analyse Stratégique, organisme rattaché au Premier Ministre

produit une Note d'Analyse N° 254- décembre2011

Les coopérations entre professionnels de santé

Après les propositions pertinentes du rapport E.HUBERT et le scepticisme

de celle-ci sur les chances d'adaptation rapide de l'organisation des soins

notamment de premier recours, cette note du C A S , tout aussi pertinente

commence ainsi:

"À quoi ressemblera l’offre de santé en France dans vingt ans ?

Les défis sanitaires sont nombreux : hausse des maladies chroniques,

vieillissement de la population, évolution de la démographie médicale, etc."

Ces défis n'attendront pas 20 ans : ils sont actuels, décrits sous maints

aspects, augmentent le renoncement aux soins de certaines populations

d'usagers de la santé:offre parfois rare (et donc chère) et diminution

des ressources pour financer le "reste à charge"

Or dit le C A S évoquant en France, des démarches encore marginales,:

"la coopération entre professionnels de santé, grâce à laquelle personnels

médicaux et paramédicaux peuvent développer de nouveaux modes

d’exercice collectif et opérer entre eux des transferts d’activité

afin d’optimiser la production de soins.....permettrait, sous certaines
conditions, de mieux adapter l’offre aux besoins des patients et d’améliorer

l’efficience du système de santé en réduisant le poids des dépenses hospitalières"

Appliquer les cinq propositions du C A S pour maintenir

"le meilleur système de santé du monde"?

Qui freine ?

"Mettre en place une médecine mobile"

2011-11-16T12:45:00.000+01:00

Rédaction - Le Journal du Dimanche

dimanche 13 novembre 2011

Emmanuel Vigneron, professeur de géographie à l’université de Montpellier.

Les Inégalités de santé dans les territoires français, éd. Elsevier Masson

"Les inégalités territoriales de santé s’aggravent.

Ainsi la chirurgie de la cataracte est très peu pratiquée, faute d’ophtalmos,

dans les zones rurales du Nord et de l’Est, dans le Morvan et le Massif central,

le bocage normand.

En matière de lutte contre les déserts médicaux, le quinquennat

de Nicolas Sarkozy n’aura servi à rien : les avancées prévues

dans la loi HPST [Hôpital, patients, santé et territoires] ont été remises

en question sous la pression des syndicats de médecins.

Pas facile de toucher à la liberté d’installation, le péché originel de

la médecine libérale en France, une sorte d’avantage acquis.

Au lieu d’employer la coercition contraire à notre tradition,

pourquoi ne pas développer la télésanté, mettre en place une médecine

mobile allant au contact des populations dans les territoires en difficulté,

créer un deuxième concours médical réservé aux étudiants de milieux

modestes qui seraient ravis d’aller exercer en zone rurale et en banlieue?"

Déserts médicaux: Repentance et Voeux pieux

2011-10-24T12:19:00.000+02:00

PROPOSITION DE RÉSOLUTION .Assemblée nationale 14 octobre 2011.
Contre la désertification médicale et pour l'accès de tous à des soins de proximité.

"Des millions de Français rencontrent quotidiennement les plus grandes
difficultés pour accéder à des soins de proximité. Ce phénomène de
« désertification médicale » est soulevé depuis plusieurs années sans que
des solutions pleinement efficaces soient apportées."

Responsables mais pas coupables.

"Ceci est d’autant plus inquiétant que la désertification médicale
accroît le phénomène des dépassements d’honoraires et
pénalise l’accès aux soins des patients à faibles revenus."
Et les taxes sur les complémentaires santé ?

"Pour y remédier, l’État a pris un certain nombre de mesures qui, bien
que nécessaires, n’ont pas été, pour l’heure, suffisantes. Il est donc urgent
de faire preuve de volontarisme en mettant en place un plan national
ambitieux et efficace pour attirer les médecins dans les zones rurales."
Errare politicume est. Perseverarer diabolicum

"Promouvoir la médecine générale

Soutenir et valoriser les médecins dans leur activité

Développer les stages en milieu rural

Faciliter les remplacements

Accompagner les collectivités"

"Il en va tout simplement du respect du droit à la protection de la santé,

reconnu comme un droit fondamental par la Constitution de 1946.

Il est de la responsabilité du législateur d’assurer l’application effective de ce droit".
A quoi a donc servi la loi H P S T ?

Surtout , ne pas écorner la "liberté d'installation".
(dixit le premier ministre)

La PDS en danger : SOS Médecins se mobilise

2011-10-14T19:15:00.001+02:00

PDS Permanence Des Soins , appellation officielle de ce que

les patients appellent encore "les médecins de garde".

Des centaines de pages ( des milliers ?) sur le sujet pour faire face

aux difficultés d'assurer cette garde du fait de l'évolution, très inégale
selon les départements, de la disponibilité de la médecine générale "de ville"

Sur le site http://sosmedecins-france.fr

Mercredi, 05 Octobre 2011 15:24

"En cours d’élaboration dans les Agences Régionales de Santé,

les cahiers des charges régionaux de la PDS veulent restreindre

l’accès des patients aux médecins de garde la nuit

de minuit à 08h du matin.

En effet, ces ARS considèrent qu’après minuit la majorité des demandes

des patients peut se résoudre par un conseil et que pour les motifs

nécessitant la présence d’un médecin, les patients sont invités

à se rendre aux urgences hospitalières par leur propre moyen

ou à l’aide d’une ambulance.

SOS Médecins considère qu’ainsi la qualité de la permanence des soins

est grandement mise en péril, et que le patient va être la victime

de cet hospitalo-centrisme.

Un communiqué de presse a été diffusé et une cellule de crise

a été mise en place. pour protester contre cette évolution.
SOS Médecins envisage de fermer ses structures à date ciblée.

Quant on connaît sur le terrain , la chance des usagers qui ont
la possibilité d'accéder 24H24 à un médecin de SOS médecins
c'est à dire en agglomérations et périphéries , on ne peut que
soutenir cette démarche de SOS Médecins

Rien de mieux pour conforter les patients de se rendre aux urgences!!!
ce qui n'est pas justifié dans au moins 2 tiers des besoins médicaux
des patients qui s'y rendent.

Les déserts médicaux dans la campagne….présidentielle

2011-10-08T12:48:00.000+02:00

Mercredi 5 octobre, lors du dernier débat télévisé de la primaire PS

avant le premier tour, Martine Aubry et Arnaud Montebourg ont affiché

leur intention de recourir à la contrainte, en cas d’élection en mai 2012,

à l’inverse de François Hollande et Manuel Valls.

François Fillon a exprimé vendredi 7 octobre la détermination du gouvernement

à lutter contre les déserts médicaux par des mesures incitatives,

se refusant en revanche à recourir à la contrainte, comme l'envisagent

des candidats à la primaire socialiste.

Ségolène Royal a proposé, quant à elle, « d’expérimenter un dispensaire où les médecins seraient salariés dans les zones rurales et les banlieues ».

Les soins de santé en Europe et aux Etats-Unis

2011-10-01T13:33:00.000+02:00

Convention 2011 on Health Analysis and Management
En 2006, le Groupe Europ Assistance et le Cercle Santé Société lançaient,
avec l’institut CSA, un baromètre annuel paneuropéen sur « la relation
et les pratiques des citoyens européens à l’égard de leurs systèmes de santé »
Dans un contexte de mutation forte de ce secteur, l’objectif du baromètre
(étendu en 2011 aux USA) est d’apporter un éclairage sur le point de vue
des citoyens sur les grands débats qui concernent le secteur de lasanté.

Thèmes étudiés :
• Evaluation du système de santé et de la qualité des soins
• Santé et exigences sociales *
• Mobilité dans l’accès aux soins
• Vieillissement de la population et la prise en charge
   des personnes âgées dépendantes
• Nouvelles technologies
• Prévention
• Contribution du secteur de la santé à l’économie

* traite des résultats suivants:
             Renoncement aux soins
                                Renoncement aux soins - Évolution
                                Renoncement aux soins : nature des soins concernés
                                Renoncement aux soins : nature des soins concernés

A l'occasion de la nouvelle taxation pour 2011 et 2012 des complémentaires santé,
cette enquête est très largement utilisée pour commenter ce "renoncement aux soins"

Les ARS limiteraient l'activité des hôpitaux.

2011-09-28T13:36:00.003+02:00

DécisonSanté.com 28/09/2011
"Le Syndicat des managers de santé publics (SMPS) tire la sonnette
d'alarme : les ARS passeraient des consignes (orales) aux directeurs
d'hôpital pour que ces derniers décident d'une limitation de l'activité hospitalière.
Ces injonctions seraient généralisées sur l'ensemble du territoire.
...
Nnous pensons qu'il s'agit de consignes nationales", affirme
Philippe Blua, président du SMPS. Le SMPS craint que la DGOS
n'ait voulu rescusciter les objectifs quantifiés de l'offre de soins (Oqos),
et ce de manière informelle.
...
Les hôpitaux, T2A oblige, ont eu tendance des deux dernières années
à augmenter leur activité..."

Moralité: quand vous coincez un hôpital entre des tarifs
( la "fameuse" T2A) et la pression sur ses résultats,
il ne lui reste plus qu'à soigner davantage...
Vive le "trou" de la sécu!

Santé et Territoires ...une décentralisation sous contrôle !

2011-09-26T13:44:00.000+02:00

La Gazette Santé Social SANTE PUBLIQUE : 22/09/2011

L'Institut de la décentralisation ouvre le débat sur les liens entre santé et territoire

...

L'Institut de la décentralisation souhaite mettre en place un lieu de réflexion,
large et ouvert, permettant aux membres des conseils de surveillance
des agences régionales de la santé (ARS) et aux élus de se rencontrer
et de débattre sur «santé, environnement et territoire».
Il s'agit d'»éclairer la délibération publique», explique Isabelle Lemouzy,
rédactrice en chef de «Pouvoirs locaux», la publication de l'Institut.

La dernière livraison de Pouvoirs locaux comprend un dossier

sur «Santé, environnement et territoire»

Des "représentants" d'usagers, noyés dans les institutionnels

des Conseils de Surveillance des A R S ?

Des citoyens ,à qui les élus, notamment locaux, ne demandent

que rarement leur avis sur la santé

10 ans de rapports et la grande loi HPST , pleine de voeux pieux

sur "l'égalité d'accès aux soins" ... dans les territoires!

Réforme des retraites : effets pervers sur l'offre de soins

2011-09-23T18:39:00.000+02:00

La suppression du dispositif "quinze ans, trois enfants" a poussé
de nombreuses fonctionnaires à prendre une retraite anticipée.
Espaceinfirmier s’est procuré les chiffres officiels relatifs aux infirmières.

Les syndicats avaient prévenu : la suppression, à compter de l’application
de la réforme des retraites le 1er juillet 2011, de la possibilité de prendre
leur retraite pour les fonctionnaires mères de trois enfants et justifiant de
quinze ans de service allait brutalement vider les hôpitaux de leurs soignantes.
Hélas, ils ne se sont pas trompés. Les statistiques de la Caisse nationale
de retraite des agents des collectivités locales (CNRACL) l’attestent.

Ainsi, au premier semestre 2010, 989 infirmières ont pris leur retraite

au titre de ce dispositif. Entre janvier et juillet 2011, elles ont été plus

de quatre fois plus nombreuses à le faire : 4110. L’échéance de juillet 2011

a joué à plein, puisque 2 659 infirmières figurent comme nouvelles retraitées

du dispositif "quinze ans, trois enfants" sur les registres de la CNRACL ce mois-là,

contre seulement 189 en juillet 2010, soit… 14 fois plus !

Compléments dans l' article

de Cécile Almendros sur espaceinfirmier.com du 22/09/2011

Réforme des retraites: hémorragie d'infirmières dans la FPH

Manifeste pour une santé égalitaire et solidaire

2011-09-22T13:26:00.000+02:00

Publié chez Odile jacob par le Pr André Grimaldi (diabétologue),

le Pr Olivier Lyon-Caen (neurologue), François Bourdillon
(médecin desantépublique), Didier Tabuteau (responsable de la chaire
santé à Sciences Po) et FrédéricPierru ( sociologue). et auquel
se sont associées une centaine de personnalités....

Ce manifeste traduit la volonté de placer le débat dans la campagne

présidentielle,alors que notre système évolue( sournoisement) vers une remise

en cause des choix de solidarité et d’égalité faits en 1945.

Extraits d'une tribune de Elie Arié du Mardi 28 Septembre 2010 Source :
http://www.marianne2.fr

"...

En matière de politique de santé, ils ( les politiques) fuient le pouvoir

comme la peste et ne pensent qu’à refiler la patate chaude....

Ils ne l’abordent que sous l’angle de l’équilibre des comptes de l’assurance-maladie,

proposent des mesures soit d’ augmentation des recettes, soit de baisse

des dépenses, soit différentes combinaisons des deux.

Et ils repassent ensuite le bébé aux ministres supposés compétents pour
le reste, et qui sont très souvent des médecins, c’est-à-dire ceux qui ont

la vision la plus fausse du problème : car si les médecins connaissent bien

la maladie, ils ne connaissent en général rien à la santé.....

Je me suis souvent interrogé sur les raisons de cette peur des politiques

de s’engager dans la santé, et suis arrivé à cette conclusion : on sait,

depuis le rapport Lalonde de 1974 (pas notre écologiste : le ministre

de la Santé du Canada !) que l’état de santé d’une population dépend pour
15% environ du système de soins du pays, et pour 85% de multiples facteurs

tels que les conditions de travail, le niveau d’éducation, les conditions

de logement, l’environnement au sens large du terme, le type d’alimentation,

les comportements à risque, etc… ; et que vouloir agir sur la santé, c’est

obligatoirement devoir agir dans à peu près tous les domaines de la société.

Une fois qu’on commence à tirer sur le fil « santé », c’est toute la pelote

de la société qui se déroule ; et que cela n’est possible qu’à un président

de la République à la fois omnipuissant et capable de braver simultanément

tous les corporatismes et toutes les situations acquises…

donc, obligatoirement, suicidaire. Personnage qui n’existe pas. "

Plan Fillon : l’accès aux soins menacé ?

2011-08-30T19:41:00.000+02:00

Etienne Caniard , Président de la Fédération de la Mutualité Française
dénonce la taxation croissante des mutuelles : en trois ans,
elle a augmenté de 10,5 points !"
La hausse de la taxe sur les conventions d’assurance (TCA), annoncée
le 24 août par le Premier ministre, est une "injustice sociale",Elle va
pénaliser directement les usagers et entraver l’accès aux soins".

Pourquoi cette mesure va-t-elle à l'encontre d'une meilleure
organisation des soins ?
Les difficultés d’accès aux garanties complémentaires et donc aux soins
risquent de modifier les comportements des patients .....
Si les contrats solidaires et responsables ont bénéficié d’une exonération
intégrale jusqu’en 2010, c’était pour inciter les assurés sociaux à suivre
le parcours de soins coordonnés
Paradoxalement, cette taxation des complémentaires pourrait augmenter
les dépenses de l’assurance maladie tout en dégradant la santé de nos
concitoyens par un recours aux soins plus tardif.
...

La réforme de la biologie médicale , une affaire à suivre

2011-08-06T17:03:00.001+02:00

L’ ordonnance no 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie

médicale a suscité la création d’un collectif de plusieurs milliers de

« biologistes en colère ».Ce collectif sollicite, via une pétition,

l’appui des usagers, pour amener le Parlement, à l’automne, à revenir

sur « cette réforme officiellement présentée comme une solution miracle

pour améliorer le service des laboratoires d' analyses médicales ».

Avant la réforme: des laboratoires de proximité dont le personnel effectue
sur place la majorité des analyses et, en cas d'urgence, peut débrouiller
la situation et vous éviter le passage à l'hôpital.
Après la réforme: soit le laboratoire ferme totalement et le patient
doit aller "ailleurs", soit le laboratoire est complètement vidé de son
personnel technique ef devient uniquement un centre de prélèvement,
appelé pudiquement "site" !

La position du collectif est en substance la suivante :

Aux contraintes techniques d’équipements et de procédures de

fonctionnement, s' ajoutent des baisses tarifaires importantes et répétées,

décidées par la CNAM afin de réduire les remboursements, sous prétexte

que cette réforme permet un gain de productivité!

Les « petits » laboratoires de proximité ne pouvant faire face

financièrement aux nouvelles obligations de cette réforme, devront se faire

racheter. Déjà, des discours alarmistes visent à susciter le découragement

et à les amener à céder leur outil de travail

La disparition et la dégradation de ce tissu de service médical

de proximité, au profit de regroupements géographiques et financiers,

aura un impact négatif important sur les emplois spécialisés

( techniciens de laboratoires, aide-laboratoires, secrétaires médicales, …

Une conséquence majeure pour l’accès aux soins des usagers :

Les infirmières n'auront plus le droit d'effectuer

des prélèvements de sang dans le cadre de

leur tournée auprès des patients.

Autosatisfaction du ministre et diagnostic du professeur de santé publique

2011-07-28T13:37:00.001+02:00

La Gazette Santé Social.fr 21/07/2011

Le ministre de la Santé Xavier Bertrand a estimé, le 19 juillet 2011, que

"le système de santé va mieux" car, l'an dernier, les médecins s'installant

en milieu rural ont été plus nombreux que ceux qui l'ont quitté….

Il a rappelé que plus 200 maisons de santé seraient prochainement implantées

sur le territoire, y compris en milieu urbain, dans des quartiers difficiles.

Lire le rapport HUBERT sur les freins aux coopérations de proximité.

Espérons que l’ annonce du ministre sera plus sérieuse que celle qui

prévoyait le démarrage de la généralisation du Dossier Médical Personnel

au mois de juillet….2007 . En 2011, on expérimente encore…

Dans « Le Monde » du jeudi 28 juillet 2011 cité par La Gazette .fr ,

le professeur de santé publique et spécialiste de l'aménagement du territoire,

Emmanuel Vigneron, connu pour ses études sur l'accès aux soins,

dénonce "les inégalités plus grandes aujourd'hui que par le passé" en matière d'hospitalisations.

Les nouvelles cartes de cet universitaire de Montpellier (Hérault) montrent des écarts
importants entre les territoires pour des interventions chirurgicales très courantes,
comme par exemple l’opération de la cataracte.Cet acte chirurgical, le plus pratiqué
en France avec 670 000 interventions en 2010, est beaucoup plus fréquent à Paris,
dans le sud-est et sur le littoral atlantique alors qu’il est rarissime dans les Ardennes
ou dans le Morvan…
Le dépistage très inégal, effectué par les ophtalmologistes, eux-mêmes
très mal répartis sur le territoire, est une explication du phénomène,
de même que les différences de revenus

A l’inverse, des petits hôpitaux de territoires défavorisés pratiquent trop
d’interventions souvent moins nécessaires, comme les appendicectomies,
notamment par « manque d’accès à l’imagerie médicale pour vérifier si l’opération est nécessaire ».

Des contraintes juridiques pour les regroupements de coopération .

2011-07-16T12:00:00.000+02:00

Un regroupement pluridisciplinaire exige un cadre sécurisé au niveau fiscal

et social analogue à celui dont disposent les « établissements de santé »,

pour exercer les actes de soins en inter professionnalité, bénéficier de

subventions publiques ou de dons, partager des honoraires entre les

différentes catégories de professionnels de santé) …

Le rapport HUBERT évoque 3 types de statuts existant et montre les limites

de leur utilisation pour une coopération large qui réponde aux besoins

d’ accès aux soins, notamment de premier recours.

-Le groupement de coopération sanitaire (GCS) est sécurisé sur le plan du droit fiscal.

Mais …Il n’est pas ouvert aujourd’hui aux structures de soins ambulatoires

-La société d’exercice libéral (SEL) sert déjà de support à quelques MSP ;

le fait qu’elle ne puisse être que mono professionnelle en limite l’usage.

-La société coopérative facilite le rassemblement en une même société

de professionnels qui veulent conserver leur indépendance. Aujourd’hui, dans

le secteur de la santé, il n'existe qu'une seule société coopérative adaptée

au milieu médical : les sociétés coopératives hospitalières de médecins.

Obstacles au partage de l’information entre praticiens d’une MSP / PSP

2011-06-12T14:07:00.000+02:00

Le code de santé publique ainsi que le code de déontologie

des médecins limitent l’échange d’informations médicalisées.

Le partage d’information entre médecins et professionnels soignants

se heurte à des obstacles législatifs et déontologiques dans le champ

libéral alors qu’il va de soi dans le secteur hospitalier...

L’absence de dossier unique et partagé est un frein majeur au

développement des MSP/PSP et surtout à leur efficacité organisationnelle,

le sens même de leur création étant l’amélioration de la coordination

des soins et la coopération interprofessionnelle.

Il convient aujourd’hui de dépasser des modes de fonctionnement archaïques

qui empêcheraient par exemple infirmiers, pharmaciens, masseurs -

kinésithérapeutes… d’avoir accès aux données du patient,

il est indispensable que soit autorisé le partage d’informations médicalisées

entre les différents professionnels quels qu’ils soient, dès lors que sont

garantis la sécurisation des données et le respect des droits du patient

Cette question est à rapprocher de la relance -espérons-le réussie- du

D M P Dossier Médical Personnel, dont la raison d’être est le partage

d’informations entre professionnels autorisés , qu’ils soient ou non

regroupés sur un même site.

Lever les contraintes réglementaires du référentiel des professions

2011-06-07T13:42:00.000+02:00

« Sortir d’une définition des professions de santé établie sur des décrets d’actes »

propose le rapport HUBERT

Le cadre réglementaire actuel des différentes professions de santé

est rigide et extrêmement lourd puisqu’une procédure législative s’avère

obligatoire pour modifier la référence aux décrets d’actes..
Comment sortir du cadre actuel de la définition des professions pour

apporter au plus tôt une réponse aux besoins des usagers de la santé ?

Une refonte de ces textes établie pour les professions de santé,

qu’elles soient médicales ou paramédicales, doit privilégier

la notion de mission sur celle de tâches.

Il est impératif d’avoir une lecture transversale des professions et non plus

une approche profession par profession, sous peine de voir ces révisions

être inspirées plus par le souci de protéger que par le souhait d’innover.

Ce système existe déjà dans certains pays anglo-saxons et en Allemagne .

Exemples :

- coopération entre médecins et sages femmes

- délégation à des infirmières pour certaines maladies chroniques

-délégation d’actes d’ophtalmologie. ou de chirurgie dentaire…

Il est par ailleurs évident que cette nouvelle approche de l’offre de soins

non seulement ne doit pas se faire au détriment de la qualité et de la

sécurité des soins mais doit ouvrir des perspectives d’amélioration

significatives. La notion de mission devrait donc être complétée par la mise à jour

de protocoles précisant notamment les limites de transfert à ne pas dépasser.

Il n’est pas interdit de commencer par le plus facile et le plus acceptable !

Et, dans cet esprit, de privilégier le partage des compétences entre

professionnels réunis dans un cadre organisé et reconnu, tel que

les maisons ou les pôles de santé

Les coopérations OUI !….MAIS ?

2011-06-05T14:19:00.002+02:00

Les expériences bien que limitées de coopération permettent d’identifier des bénéfices
et des contraintes pour les principaux acteurs du système :

- les usagers

- les professionnels de santé, ici des soignants de proximité

- les « payant » de l’assurance maladie

Pour ce qui concerne les usagers, les inégalités de l’offre de soins selon la position

dans un territoire conduit à une très grande diversité des attentes d’amélioration
( à ressources disponibles équivalentes pour sa santé).

Le changement majeur est de passer d’un « médecin traitant » personnalisé à une « structure traitante ». Il s’agit en quelque sorte de généraliser une polyvalence
comme pour la « médecine de garde » ( la Permanence Des Soins ).

Les réticences pour cette « révolution » des comportements, surtout venant des « aînés »,
sont fort compréhensibles et expliquent la faible pression citoyenne pour

une telle modernisation de l’accès aux soins.
A contrario, lorsqu’il s’agit de fermer un service hospitalier de chirurgie ou de maternité, la mobilisation au niveau local connaît parfois des formes aigües.

C’est la grande difficulté d’une approche globale de l’organisation sanitaire d’un territoire.

Pour les professionnels de santé, l’évaluation conduite par l’I R D E S sur les maisons de santé en 2008 montre que ces structures, en rompant avec l’isolement, permet d’améliorer les conditions d’exercice et le cadre de travail. L’équipement y est supérieur à la moyenne, les pratiques coopératives bien qu’essentiellement informelles permettent aux professionnels de santé d’échanger, les conditions de travail y sont plus souples, les périodes de congés plus longues à activité égale. Bien qu’il s’agisse d’un nombre limité dans cette évaluation , on peut faire l’hypothèse que ces structures d’exercice regroupé et pluridisciplinaire semblent répondre aux aspirations des professionnels.

Ce sont le plus souvent des médecins qui ont su entraîner avec eux, dans ce qu’il convient d’appeler une aventure, d’autres professionnels de santé.
Quelles sont donc les difficultés qui conduisent à une mise en place aussi limitée

de ce type de coopération régulièrement annoncées comme ayant le soutien , y compris financier, des pouvoirs publics ?

Quant au rôle des financeurs : sécurité sociale, mutuelles et compagnies d’assurances, elles ont assurément un rôle important dans l’émergence de nouvelles solutions.
A quelles conditions peuvent-elles être des locomotives au bénéfice des usagers sans augmentation du coût global des soins ?

Une nouvelle jeunesse pour les « Centres de Santé » ?

2011-05-19T19:52:00.000+02:00

Un centre de santé est un lieu de soins de proximité. Il s’agit ici des
« centres de santé polyvalents ». La médecine générale y est le pivot
d’un travail en équipe pluridisciplinaire qui peut comprendre :
médecins spécialistes, chirurgiens dentistes, sage-femmes, infirmiers,
kinésithérapeutes, diététiciens, psychothérapeutes et/ou assistants sociaux.

Sur le plan médical les centres de santé sont habituellement partie prenante
des réseaux de soins locaux, en association avec les médecins de ville
et les hôpitaux. Les centres de santé travaillent en liaison avec
les services sociaux municipaux ou départementaux. On trouve souvent
sur place des permanences sociales.

La raison d’être première des centres de santé est d’être un lieu
accessible à tous sur des horaires élargis où l’usager est assuré
de trouver un éventail de soins de premier recours assez large.

Au delà des soins, les Centres de Santé ont vocation à une prise
en charge globale de la santé des patients, incluant l’éducation
thérapeutique et sanitaire, la prévention, le dépistage et la lutte
contre les inégalités sociales de santé.
Tous les centres de santé pratiquent le tiers-payant et accueillent
gratuitement les bénéficiaires de la Couverure Maladie Universelle
(CMU complémentaire) et de l’Aide Médicale d’Etat.

En l’absence de dénombrement précis, on estime qu’il y a en France
environ 350 centres de santé polyvalents recensés, par département,
sur le site               http://www.lescentresdesante.com/article130.html

Un des freins au développement de ces structures est la difficulté
d’équilibrer un budget sans faire appel à des aides financières
notamment des communes d’implantation.

La reconnaissance par la loi H P S T de ces structures dans l’objectif
de l’amélioration de l’égalité d’accès à des soins de qualité ouvre des
perspectives de renouveau des centres existants et de création.
C’est la responsabilité de l’Agence Régionale de Santé de les situer
à leur place optimale dans l’organisation régionale des soins   ( S R O S )

Le « partage » des activités de soins ne va pas de soi

2011-05-17T13:42:00.001+02:00

En France, dans le code de la santé publique, les professionnels

de santé sont classés en trois grandes catégories : les professions

médicales (médecins, sages-femmes et chirurgiens-dentistes),

les professions pharmaceutiques (pharmaciens et préparateurs)

et les auxiliaires médicaux

Si les coopérations « incontournables » entre professionnels de santé

ne sont pas dans la culture des professionnels, c’est dans une large mesure

parce que l’autorisation de réaliser certains actes est donnée de façon

restrictive , liée à la possession de diplômes particuliers déterminés par la loi

Depuis 2004, la Haute Autorité de Santé a piloté un certain nombre

d’expérimentations en collaboration avec l’ Observatoire National

de la Démographie des Protections de Santé . Les méthodes et les

conclusions de ces expérimentations sont disponibles sur le site de la H A S

http://www.has-sante.fr/

Le rapport HUBERT 3.1. estime que « Le nombre d’expérimentations

conduites en application de la loi de 2004 est réduit » et que

"La loi HPST a tiré leçon de la faiblesse du nombre d’initiatives et

a ouvert la voie aux évolutions structurelles en sortant du caractère

expérimental inscrit dans la loi de 2004.

Cette loi met en place un système de dérogation des conditions

légales d’exercice de leur profession qui autorise les professionnels

de santé à s’engager dans une démarche de coopération dont l’objet

est d’opérer entre eux des transferts de tâches ou d’actes de soins. »

Ces dérogations doivent avoir l’accord de l’Agence Régionale de Santé

Coopérations incontournables pour les soins primaires

2011-04-23T18:50:00.000+02:00

Par lettre en date du 27 avril 2010, Monsieur le Président de la République a confié

à Madame le Docteur Elisabeth HUBERT, la mission d’organiser une large concertation

sur la médecine de proximité et de proposer des mesures concrètes en réponse aux

difficultés structurelles que connaît la médecine ambulatoire depuis des années.

Heureusement, le Docteur Hubert et son équipe ont commencé par la lecture des

nombreux rapports rédigés ces dernières années .Nombreuses ont été les commissions

constituées, les constats et les propositions pour faire évoluer notre système de soins.

Multiples sont les analyses publiées, que ce soient par l’IRDES, le HCAAM,

des associations d’élus ou par des experts géographes, économistes …, toutes montrant

les risques que nous encourons au regard des problèmes de démographie médicale…

Conscients donc de remettre l’ouvrage sur le métier pour la nième fois, les experts

de la mission se sont préoccupés d’identifier les freins à l’adaptation de
l’offre de soins de premiers recours alors que des expérimentations
très encourageantes depuis plusieurs années se sont heurtées à de fortes
réticences des « acteurs » pour les généraliser.

En résumé :

Favoriser et accompagner les coopérations entre professionnels de santé est une

première étape indispensable pour développer un nouveau modèle d’organisation

des soins, tant les mentalités demandent encore à bouger sur l’idée de partage d’activités.

Il faut ensuite créer les conditions matérielles du succès de l’exercice de cette pluridisciplinarité

et lui offrir un cadre approprié.

C’est tout l’enjeu des maisons de santé MSP et des pôles de santé PSP.

Optimisme sur les résultats escomptés :

"Anticipée, préparée et non subie, la coopération entre professionnels
de santé constitue une chance pour tous les professionnels de santé,
une garantie d’accès à une offre de santé de proximité pour les populations
et porteuse d’une plus grande efficience et d’une meilleure qualité
de notre système de santé.

Prudence sur les délais de faisabilité :

"Il convient de ne pas céder à l’effet de mode ou résumer ces projets à de l’immobilier.

Ces initiatives doivent répondre à une démarche des professionnels de santé eux mêmes,

ne peuvent leur être imposées par les seuls médecins.

Ne nous faisons pas d’illusions, même si une réelle dynamique est en oeuvre

sur le terrain, le pays ne sera pas dans les trois ans couvert de MSP ou de PSP.

Ce n’est ni possible ni d’ailleurs souhaitable. En effet, pour être efficients et

répondre aux besoins des populations, ces regroupements de professionnels

mettent nécessairement du temps pour se déployer tant est long la maturation

de telles idées et spécifique chaque situation".

MORALITE

Usagers , en attendant de desserrer les freins,

soignez-bien votre "médecin traitant"

Distribuer des soins ou prendre en charge un « patient » ?

2011-04-17T14:03:00.000+02:00

Les « soins de premier recours » ou « soins primaires » constituent

le premier accès au système de santé, porte d’entrée vers

les soins secondaires et tertiaires.

La multiplicité des acteurs de soins primaires, médicaux et paramédicaux ,

acteurs du social, impose des échanges entre professionnels via une

coordination des soins ; mais le partage des compétences entre eux,

leur coopération et leur coordination ne font pas l’objet d’un cadre

juridique satisfaisant.

Un constat : « le système de santé français peine à organiser

le parcours du patient, qu’il s’agisse de prises en charge successives

(ville, court séjour, moyen séjour, médico social, domicile) ou de prises

en charge simultanées », notamment pour les malades chroniques

et les personnes âgées. Le manque de coordination entre la ville,

les urgences, l’hospitalisation et les structures médico-sociales

peut engendrer de véritables pertes de chances..

En instituant le dispositif du médecin traitant, la loi du 13 août 2004

fait du médecin généraliste le « pivot » du système de santé ;

il devient le spécialiste du premier recours »

La participation active du patient et de son entourage dans cette

coordination a des aspects très positifs pour en faire des usagers

responsables. Encore faut-il que le généraliste « pivot » ait la possibilité

effective d’être à la fois pilote et appui de cette autocoordination.

Cette question ne se pose pas que dans les « déserts médicaux ».
Elle concerne également les zones convenablement dotées.

C’est une remise en question profonde de l’organisation des soins sur un territoire qui est maintenant confiée aux Agences régionales de Santé par la loi par ailleurs fort contestée "Hôpital Patients Santé et Territoires".

On jugera l’arbre à ses fruits.

Une histoire belge de soignants et de soignés dans des maisons médicales

2011-04-14T12:55:00.000+02:00

dans Médiapart 15 Octobre 2008 Par Jacques Pouzet

Edition : Service public d'accès aux soins et Territoires

Le N°41 (2^ème trimestre 2008) de la revue « PRATIQUES les cahiers

de la médecine utopiques » commente, sous la plume de Thomas Mordant,

poète, peintre et militant social, l’esprit de ces espaces de travail collectif

où les soignants et les soignés inventent des relations dans lesquels

la recherche du lien social est partie intégrante des soins. Extraits.

Des relations soignés - soignants « ….le patient choisit son

ou ses soignant(s), en change s’il le souhaite… les soignants

se remplacent souvent les uns les autres » ..pour des raisons d’agendas

ou pour une meilleure utilisation des la compétences.

Des relations soignés -soignés, notamment dans la salle d’attente,

un lieu ouvert, agréable et accueillant où les conversations s’engagent,

où les gens cèdent leur tour facilement… et où la thérapie commence…

Des relations soignants – soignants où le travail en commun stimule

les qualifications et favorise l’orientation vers des spécialistes et où

se manifeste le respect entre les différents professionnels de santé :

médecins, infirmiers, kinés…

On aura compris qu’il s’agit d’une démarche militante , associée

à la gratuité pour les soins primaires comme autrefois dans le « dispensaire ».

A l’heure où on multiplie les expérimentations … ce qui permet de retarder

l’investissement dans l’action, celle-ci en vaut bien d’autres.

Restreindre la « liberté d’installation » des médecins libéraux ???

2011-04-12T18:08:00.000+02:00

Depuis la mission du professeur Yvon Berland ( 2004 ), une panoplie

de mesures a été recensée pour corriger les inégalités d’accès aux soins

résultant de cette « désertification médicale », mesures destinées

à freiner les départs et/ou à inciter l’installation de praticiens.

En 2010, selon une enquête d’associations d’usagers : le CISS,

les Accidentés de la Vie et l’UNAF , « les mesures de régulation existantes

se sont révélées inefficaces pour assurer une meilleure répartition

des effectifs médicaux » .... :« les aides délivrées par l’Etat,

l’Assurance maladie ou les collectivités locales, malgré leurs montants

parfois élevés, ont arrosé le sable !!!. »

D’où la proposition : « mettre en place une régulation de l’installation

des médecins à l’instar de ce qui existe pour d’autres professionnels

de santé et/ou dans d’autres pays européens de développement

comparable au nôtre.

2008, Proposition d’ un rapport du député Marc BERNIER :

« Sans remettre en cause le principe de la liberté d’installation

des médecins libéraux, mettre des freins à l’installation de

professionnels de santé dans les zones déjà sur - dotées en offre
de soins, dans un premier temps par des mesures « désincitatives »
comme, par exemple, une modulation de la prise en charge
de leurs cotisations sociales par l’assurance maladie.

Déjà, en 2007, l’Académie de médecine évoque la possibilité de recourir,

en dernier ressort, à des mécanismes coercitifs et le Haut Conseil
pour l’Avenir de l’Assurance Maladie juge nécessaire de dépasser
la politique actuelle de « moindre contrainte »
(Extraits du Rapport N° 14 de Jean- Marc Juilhard au Sénat (Octobre 2007)).

Or :

La pratique libérale de la médecine énonce, dans ce qu'on a appelé la

« Charte de la Médecine libérale ».(novembre 1927), le principe de

la liberté d’installation des médecins, considérée par les praticiens

comme une garantie de leur indépendance.

On peut souhaiter que ce débat sur les principes soit tranché clairement,

ne serait-ce que pour éviter les voies sans issues d’une meilleure couverture

territoriale de l’accès aux soins de premier recours ;

Les pistes prometteuses comportent une très large remise en

cause des rôles respectifs des acteurs de l’offre de soins

et du comportement des usagers.

Généraliser à rythme accéléré les expérimentations positives est

une exigence forte pour maintenir l’égalité entre les territoires.

Choisir un « médecin traitant »

2011-04-10T13:03:00.000+02:00

C’est le point d’entrée médical dans le système( l’autre, économique,

étant l'accès à la « couverture maladie »)

Dans sa grande bonté (et ses « valeurs ») la République laisse à chacun

la liberté de choisir son « médecin traitant ».

Pour les populations de certains territoires, c’est comme la liberté de choix,

au cœur du Sahara de l’ oasis où se rafraîchir.

On parle d’ailleurs de « déserts médicaux ».

En effet, la principale tendance lourde de l’évolution de l’offre de soins ,

c’est la quasi disparition progressive des médecins généralistes

( les spécialistes sont déjà partis) dans des zones autrefois dites « blanches »

et maintenant appelées « sous médicalisées» ou « sous dotées »

La densité médicale : nombre de médecins pour 100 000 habitants fait apparaître

des écarts très importants entre les départements dont la densité est inférieure

ou supérieure de 30% par rapport à la moyenne nationale.

Toutefois, ces chiffres par département ne rendent absolument pas compte

des écarts entre d'une part agglomérations urbaines et d'autre part,

cantons ruraux ou zones dites « sensibles » qui parfois n’ont plus de généralistes.

En 2004, une mission confiée par le ministre Philippe Douste-Blazy

au Professeur Yvon Berland Président de l’Observatoire National

des Professions de Santé constitue le début d’une saga de diagnostics,

par les pouvoirs publics, les élus nationaux et locaux et les associations

de professionnels et d’usagers…

L’étiologie étant aussi parfaitement maîtrisée , on peut s’étonner

de l’impuissance des acteurs cités ci-dessus:

Inutile de s’épuiser à contrer des tendances lourdes irréversibles

Construire sans délai sur l’ensemble du territoire une offre de soins

répondant aux évolutions démographiques et tirant parti de toutes les

technologies éprouvées, ou à éprouver en ce qui concerne la « télésanté ».

L’offre de soins sur le territoire

2011-04-05T17:46:00.000+02:00

Un « bien portant » étant « un malade qui s’ignore », c’est donc la totalité

de la population française qui est concernée par l’accès aux soins.

Pour chaque usager, l’intérêt d’une information sur l’offre de soins

à laquelle il est susceptible d’avoir accès en cas de besoin est tout autant

importante que la connaissance de l’offre d’éducation, de culture,

de sports et loisirs, de sécurité civile….
Cette information - qui peut s’avérer vitale- est tout à fait insuffisante,

voire inexistante ou erronée.C’est une condition essentielle – négligée-

d’efficience pour le « système » de permettre à chacun d’emprunter

le meilleur « parcours de soins » lorsqu’il en ressent le besoin.

Ce blog atteindra son but s’il contribue à susciter l’ attention du lecteur

sur une meilleure perception de l’offre de soins de son territoire ,

à son profit personnel et pour une meilleure utilisation

des ressources collectives sanitaires et médico sociales.

Sur un territoire donné, l’offre de soins est constituée des professionnels de santé

« de ville » : médecins généralistes et spécialistes, paramédicaux ( agréés),

des pharmacies et des établissements de soins : courts, moyens, longs séjours

L’offre de soins comporte une grande variété de structures juridiques:

professions libérales individuelles ou en groupe, entreprises petites et moyennes

du secteur privé, établissements publics, privés sans but lucratif.

Enfin cette offre de soins s’inscrit dans des réglementations de santé publique

et des Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire – S R O S